Atopie

Rozhovor s dermatologem na téma atopický ekzém

Dermatoložka MUDr. Táňa Lefnerová, působící v kožní ordinaci Aktis-Plus v Ostravě, nám odpověděla na otázky ohledně atopického ekzému.

1. Co je to atopický ekzém?

Atopický ekzém je chronické nebo chronicky recidivující, neinfekční zánětlivé onemocnění kůže, výrazně svědivé, geneticky podmíněné, sdružující se často s jinými atopickými onemocněními. Provokující faktory jsou vícečetné, vnější a vnitřní, které vyvolávají alergické i nealergické reakce. Je nejčastější dermatózou dětského věku.

2. Jak se projevuje a na kterých částech těla se ekzém vyskytuje nejčastěji?

Vyskytuje se ve 3 rozdílných formách, které se liší obdobím vzniku a vzhledem kožních projevů, přičemž jednotlivá období mohou na sebe plynule navazovat, nebo může některé z nich chybět, u někoho se může atopický ekzém poprvé objevit až v dospělosti. V kojeneckém období jsou projevy lokalizovány symetricky na lících, případně na čele, odkud se mohou rozšířit na celou hlavu, krk, boltce. Postižení na těle je nepravidelné. Kůže v postižených místech zčervená, objeví se drobné pupínky a puchýřky, po jejich popraskání dochází k mokvání a po zaschnutí vznikají strupy žluté barvy. Projevy výrazně svědí. Po uklidnění akutní fáze je kůže suchá, jemně se olupuje, v záhybech mohou vznikat trhlinky. Dětská forma spadá do období předškolního a školního věku. Projevy se přesouvají do loketních a podkolenních jamek, na krk, zápěstí, hřbety rukou. Kůže je hrubší, drsná a svědí. Asi 75 % dětí se zhojí během prvních školních let, projevy se mohou znovu objevit v pubertě. Se zvyšujícím se věkem se závažnost a rozsah kožních změn většinou snižuje a přetrvávání ekzému v dospělosti je méně časté. Dospělá forma se vyskytuje ve stejných lokalitách jako dětská forma, více svědí, kůže je výrazně zhrublá a popraskaná. Ke zhoršování vede často psychický stres.

Pro průběh atopického ekzému je typické zhoršování v chladných podzimních a jarních měsících a zlepšování v létě. Kůže bývá suchá, má sníženou tvorbu mazu a potu, porušenou obrannou bariéru, její rohová vrstva není schopna zadržovat vodu, snadno v ní vznikají trhliny, s tím vším souvisí zvýšená citlivost kůže na mechanické a chemické dráždivé vlivy ve vnějším prostředí a též na suché a chladné prostředí.

4. Jak nejlépe připravit pokožku na zimní měsíce a jakou kosmetiku doporučujete pacientům s atopickým ekzémem?

V léčbě atopického ekzému je kromě medikamentózní léčby stejně důležitá i správná životospráva, přiměřené oblékání, nedráždivá strava, dostatek klidného spánku a samozřejmě správná péče o kůži. Kůže, jak jsem už řekla, je suchá, hrubá, jemně se může olupovat, je citlivější na podráždění a výrazněji svědí. Proto je velmi důležité ji důkladně promašťovat, a to i víckrát denně. V dnešní době je k dostání vhodná kosmetika určená speciálně na atopickou kůži v lékárně bez lékařského předpisu. Obecně je vhodná kosmetika bez parfémů, která kůži nepodráždí, nýbrž ji promastí, hydratuje a zmírní pocit svědění. Nepříznivě působí časté umývání mýdlem, nadměrné časté umývání horkou vodou, používání pěny do koupele.

5. Čemu se vyhýbat při atopii?

Kromě výše uvedených věcí, které mohou vést k podráždění kůže a ke zhoršení projevů atopického ekzému, působí nepříznivě i pobyt v prašném prostředí, styk s pískem nebo hlínou a obecně práce, při nichž dochází k většímu znečištění kůže a následně i nutnosti intenzivně ji umýt, i za pomoci odmašťovacích prostředků. Oblečení by mělo být z bavlny, světlých barev, vícevrstvé, volné, není vhodná vlna, kožešiny, flanel, froté, všechny materiály, které mají vlas a umělá vlákna.

Zdravá kůže se zregeneruje sama po osprchování asi za hodinu. Při chorobných stavech nebo velmi suché kůži je její regenerační schopnost omezena a další styk s čisticími emulzemi, mýdlem, chlórovanou nebo i čistou vodou může vést k podráždění. Po vykoupání se v bazénu s upravovanou chlórovanou vodou bych doporučila se osprchovat vlažnou čistou vodou a následně na kůži nanést promašťující lokální externum, speciálně určené na atopickou kůži.

7. Ovlivňuje strava atopický ekzém?

K potravinám, které mohou nejčastěji vyvolat nebo zhoršit projevy atopického ekzému, patří kravské mléko, vaječný bílek, citrusy, čokoláda, ořechy, kořeněné a konzervované potraviny, ryby, petržel, celer, hořčice, mák, skořice. Tyto potraviny je vhodné ze stravy vynechat nebo je aspoň výrazně omezit. Zejména v kojeneckém věku je hypoalergenní dieta neoddělitelnou součástí prevence a léčby, s přibývajícím věkem význam dietních opatření klesá.

8. Je atopický ekzém dědičný?

Atopický ekzém je dědičně podmíněný, má-li jeden z rodičů atopickou anamnézu, je pravděpodobné postižení dětí na 60 %, při atopické zátěži obou rodičů se zvyšuje pravděpodobnost postižení dětí na 80 %, přičemž atopická anamnéza může některou generaci i přeskočit.

9. Dá se předejít k dispozici na atopický ekzém?

Genetickou predispozici nedokážeme ovlivnit, ale dodržováním správné životosprávy a pravidelnou péčí o kůži přípravky speciálně určenými na atopickou kůži, a to i v období bez akutních projevů, můžeme vzplanutí a zhoršování projevů atopického ekzému předcházet.